医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。2024年，临夏州医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，深入落实习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神，在州委州政府的坚强领导和省医保局的悉心指导下，牢牢把握医疗保障事业改革发展根本方向，群策群力逐项攻坚，全州参保群众享受医保待遇的范围更广，覆盖全民的医疗保障体系日臻完善，切实维护了人民群众的生命安全和身体健康。

一年来，我们真抓实干，全民参保目标如期完成

扎实推进全民参保计划实施，积极拓展参保缴费渠道，精准扩大参保覆盖范围，坚决扛起巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接这一使命任务，全面落实参保资助政策，如期实现基本医疗保险参保缴费应参尽参、应保尽保，持续增强对困难群众的基础性、兜底性保障，医保待遇得到全面落实。2024年度，全州城镇职工基本医疗保险参保率100%、城乡居民基本医疗保险参保率98.22%（低收入人口100%参保）。

一年来，我们完善机制，群众就医保障稳步提高

做到了医疗保障待遇政策持续不断完善，政策标准更为统一，待遇清单制度稳步推进，加强基金运行分析，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，在对城乡居民基本医疗保险统筹基金收支余情况进行科学分析测算的基础上，对全州城乡居民待遇标准进行合理调整，提高了基本医疗保险住院报销比例，降低起付线，提高年度支付限额，普通门诊支付限额从80元调整至160元，切实减轻了参保居民看病就医负担。同时，进一步优化门诊慢特病办理流程，精简病种认定材料，缩短办结时限，及时将符合条件的参保患者纳入保障范围，极大的方便了慢病人员就医购药的便捷度；并及时上线了城镇职工基本医保个人账户代缴城乡居民医保费和城镇职工门诊共济家庭账户跨统筹区使用两项功能，在全省范围内实现职工医保“共享共济解民忧”，进一步健全了互助共济的职工基本医疗保险制度，参保职工和居民的医疗需求得到了进一步满足，全州医保待遇保障水平稳步提高。

作为全国首批试点地区之一，我州成功完成“医保钱包”的试点，率先完成了全国第一笔省内转账、代缴城乡居民医疗保险费和药店购药三个业务场景的使用，并得到国家医保局通报表扬。

一年来，我们多措并举，医保基金监管扎实有效

    我们通过形式多样的系列宣传主题，在全州范围内开展了基金监管同参与 守好群众“救命钱”集中宣传月活动，通过悬挂横幅、设置政策咨询服务台、发放宣传资料、一对一解答、开展义诊和安全用药等丰富多彩的宣传方式和舞蹈、花儿表演、朗诵、三句半等群众喜闻乐见的节目表演，为群众广泛宣传了医疗保障基金监管的政策法规，普及了相关医保政策、欺诈骗保常见行为及举报监督渠道等内容，以线上线下同频共振的宣传矩阵，有力推动医保基金集中宣传活动走深走实。我州宣传文案在省局的优秀宣传文案评比活动中，分别获得省级二等奖、三等奖、优秀奖及优秀组织奖。    我们借助专业力量参与我州2023年度医保基金全覆盖检查工作，推动两定机构进一步规范使用医保基金;深入开展“五个”专项行动，组织定点医药机构自查自纠退回违规使用的医保基金；开展“百日行动”，进一步规范二级及以下定点医疗机构诊疗行为，持续推进违法违规使用医保基金专项整治工作；排查大数据反馈异常线索，有效防止医保基金“跑、冒、滴、漏”；实施跨部门协同监管，推动行刑、行纪有效衔接；构筑全流程技术防线，运用大数据智能监管技术，对定点医药机构实行事前、事中、事后全流程监管；实现穿透式监管，运用药品追溯码采集技术，实现药品来源可溯、流向可追、问题可查、责任可究，做到精准打击“回流药”、“串换”销售等违法行为，守好人民群众的“看病钱”“救命钱”,形成了对欺诈骗保行为及时发现、露头就打的高压态势，有力保障了我州医保基金的安全健康运行。

一年来，我们聚焦改革，“三医联动”协同推进

     我们深入推进DIP支付方式改革工作，全州开展住院服务的医疗机构全部纳入DIP支付管理，覆盖率为100%，提前完成了“三个全覆盖”（医疗机构、病种、基金）要求，支付方式的改革落地，既保证基金的安全，又保障医疗机构的健康快速发展，同时切实减轻患者的个人负担。同时，积极开展中医优势病种按疗效价值付费试点工作，稳步推进紧密型县域医共体医保支付方式改革工作。     我们认真落实国家和省上组织的各批次药品集采、使用和集采协议期满药品的接续工作，推进各项集采中选结果在我州落地执行，及时拨付集中带量采购预付金，高效落实集采结余留用政策，集采工作的有序推进，有效降低了就医成本，切实减轻了群众的就医负担。加强医疗服务价格管理，开展医疗服务价格改革，完成动态调整，科学平衡医、保、患三方利益，积极推进药品目录管理，及时动态调整省医保信息系统中药品编码，督促医疗机构做好编码对照，确保药品结算数据准确上传。

一年来，我们扶弱济困，爱心帮扶成效明显

按照国家和省州统一部署，围绕巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略重点工作，我们聚焦减轻困难群众重大疾病医疗费用负担，健全完善防止因病返贫致贫动态监测和帮扶机制及医疗救助制度，切实减轻了困难群众和大病参保患者医疗费用负担，防范了因病返贫致贫风险，筑牢了民生保障底线，做到了参保全覆盖、资助全落实、待遇全享受、结算“一站式”的全民医疗保障民生服务工作，为医疗保障高质量发展奠定坚实基础。

我们认真贯彻落实州委、州政府“结对帮扶·爱心甘肃”工程建设部署要求，组织结对帮扶干部全员下沉东乡县汪集镇包家村开展一对一结对帮扶关爱行动，与结对帮扶对象亲切交谈，认真倾听帮扶对象的心声，详细了解帮扶对象在就医、就学和生活中遇到的困难，积极出谋划策，提出解决办法。同时，通过谈心谈话，鼓励引导困难重度残疾人、特困人员保持健康心态、勇于克服困难、积极面对生活，并向他们宣传城乡居民医疗保险、低保及临时救助等惠民政策，以高质量志愿服务为特殊困难群体给予更对的关爱和温暖。

一年来，我们提质增效，医保经办不断提升

我们积极推进医疗保障服务标准化、规范化、信息化建设，全面落实政务服务事项清单和操作规范，促进医疗保障政务服务规范运行，引导定点医疗机构不断提升医疗服务质量，为人民群众提供优质、便捷、高效的医疗保障服务。同时，临夏州医保系统将2024年确定为“医保经办服务提升年”，重点以问题为导向，聚焦医疗保障服务“难点、堵点、痛点”问题，及时发现经办服务中存在的短板弱项，不断提升经办水平和工作质效。同时，充分发挥“互联网+医保”作用，全力推进医疗保障业务“不见面”经办服务，全面实现了业务办理线上线下相结合，极大地提高了医保办事效率和质量，让广大参保人员更好地享受到医保信息化带来的便捷和实惠。临夏州医疗保障系统3个集体、5名个人获得全省社会保险医疗保障和社会救助工作先进集体和先进个人表彰。

为全面提升医保经办管理服务能力，树立新时代医保队伍新形象，我们组织举办了以“岗位练兵优服务  业务比武强规范”为主题的全州医疗保障系统知识竞赛，促使全州医保经办人员不断找准差距、补强短板，切实提高业务经办能力和为民服务水平，推动全州医疗保障事业高质量发展。

一年来，我们创先争优，党的建设全面加强

我们坚持党的全面领导，深入贯彻落实新时代党的建设总要求，把党建工作贯穿于医疗保障工作全过程各方面，我们以深入开展主题教育为主线,常态化开展“三抓三促”行动各项工作，充分发挥党员领导干部示范带头作用，激励党员干部新时代新担当新作为；严肃党内政治生活，持续做好标准化党支部和党员示范岗建设，严格落实“三会一课”制度，不断提升和激发党建新活力；纵深推进全面从严治党和党风廉政建设，强化对关键领域、关键岗位、关键环节的监督，树立了为民、务实、清廉、高效的医保队伍新形象。

一年来，我们主动履职，全力保障灾后重建

     积石山县6.2级地震发生后，全州医保系统认真学习习近平总书记对积石山县地震抢险救援工作的重要指示精神和李强总理批示精神，全面贯彻落实国家、省州部署要求，以高度自觉的政治责任感和历史使命感，把“抢救生命”作为压倒一切的首要任务，坚持人民至上、生命至上，全力以赴做好地震灾区医疗保障工作。     我们及时开通就医绿色通道，将因地震受伤住院参保人员医疗费用纳入医保政策进行报销，坚持先救治、后结算，向集中收治医院从医保基金中下拨抗震救灾预付金2000万元，既确保受灾群众救治资金充足，受灾群众就医看病不受影响，也缓解定点救治医疗机构垫资压力，全力保障受灾群众医疗救治。为支持灾后重建，帮助灵活就业人员顺利渡过难关，在现行政策的基础上及时降低1个百分点，费率从8.5%降低至7.5%。截止2024年4月1日，积石山县地震救治患者已全部完成医保报销工作。同时，临夏州医保局选派机关精干力量下沉积石山县乡村一线，全力配合做好灾后恢复重建各项工作，共同推动灾区经济社会高质量发展。

2025年工作展望

时间的长河奔涌向前，奋斗的脚步永不停歇。展望2025年，我们将始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻二十大和二十届二中、三中全会精神，认真落实州委、州政府和省医保局工作部署，踔厉奋发、笃行不怠，以人民健康为中心，持续坚持“稳”字当头、稳中求进的总基调，深入推进医疗保障制度改革；健全完善医疗保障制度体系；巩固医保脱贫成果有效衔接乡村振兴；加大医保基金监管力度；深入推进DIP支付方式改革；强化药品耗材带量采购；高效提升信息化建设；不断提升优化经办服务管理；推进医保领域全面从严治党和党风廉政建设；积极回应群众关切，以勇于担当的魄力、苦干实干的作风、锐意创新的精神，不断提升社会各界对医保工作的满意度，奋力谱写新时代医疗保障工作高质量发展新篇章！